---
title: "Кататония — лечение и прогноз"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Кататония — лечение и прогноз


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:М. Джастин Коффи, доктор медицины Редакторы разделов:Питер П. Рой-Бирн, доктор медициныСтивен Мардер, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Кататония — это поведенческий синдром, характеризующийся неспособностью нормально двигаться, несмотря на полную физическую способность. Синдром возникает в контексте многих психиатрических и общих медицинских расстройств [1]. Своевременное лечение кататонии бензодиазепинами или электросудорожной терапией (ЭСТ), а также лечение основной причины обычно приводят к ремиссии кататонии. Однако неспособность распознавать и правильно лечить кататонию может привести к плохим последствиям; Особенно злокачественная кататония может быть смертельной.

В этой теме рассматривается лечение и прогноз кататонии. Эпидемиология, клинические особенности, оценка, сопутствующие расстройства, диагностика и дифференциальная диагностика обсуждаются отдельно. (См.  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАТАТОНИИ —

Кататония — это поведенческий синдром, характеризующийся неспособностью нормально двигаться, и может возникать у пациентов с сопутствующими психиатрическими заболеваниями (например, расстройством аутистического спектра, биполярными расстройствами, психотическими расстройствами и униполярной большой депрессией) и общими медицинскими расстройствами. Синдром характеризуется гетерогенными признаками, которые наблюдаются или вызываются (таблицы 1 и 2); наиболее распространёнными являются неподвижность, жёсткость, мутизм, позирование, чрезмерная моторная активность, ступор, негативизм, пристальное взгляд и эхолалия [1-3].

Подтипы кататонии основаны на специфической природе нарушения движения и других связанных с ними признаков [1]. Три основные формы в порядке инцидентности следующие:

●Отсталость — мутизм, запрещённые движения, позёрство, жёсткость, негативизм и пристальный взгляд

●Возбуждение — чрезмерная и бессмысленная моторная активность, беспокойство, стереотипия, импульсивность, безумие, возбуждение и боевость

●Злокачественная — лихорадка, вегетативная нестабильность (лабильное или повышенное артериальное давление, тахикардия, тахипноэ и дефорез), делирий и скованность

Дополнительная информация о клинических признаках, подтипах, оценке, основных заболеваниях, диагностике и дифференциальной диагностике кататонии обсуждается отдельно. (См.  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

ЛЕЧЕНИЕ

Установка и лечение — Наличие кататонии свидетельствует о тяжёлом заболевании пациента с сопутствующим психиатрическим или общим медицинским расстройством [4,5]. Пациентов обычно госпитализируют для лечения кататонического синдрома и сопутствующего заболевания, а также для профилактики и лечения осложнений кататонии, таких как аспирационная пневмония, венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен и тромболия лёгочной артерии), запоры с импакцией и задержка мочи [2].

Особенно злокачественная кататония представляет угрозу жизни и обычно требует госпитализации в отделение интенсивной терапии для мониторинга и лечения [6]:

●**Гипертермия** – Управление гипертермией требует обеспечения достаточной защиты дыхательных путей, дыхания и кровообращения; инициация быстрого охлаждения; и лечение осложнений. (См.  раздел «Неутомительный (классический) тепловой удар у взрослых», раздел «Лечение».)

●**Гипертония** – При тяжёлой гипертензии могут понадобиться пероральные или парентеральные препараты. (См. «Препараты, используемые для лечения гипертоничных неотложных ситуаций».)

●**Сердечная нестабильность** – Аритмии могут возникнуть из-за нарушения электролитного баланса.

Для всех пациентов с кататонией врачи должны стараться предотвратить и контролировать [7]:

●**Обезвоживание и недоедание** — пациентов, отказывающихся от еды или пить, следует контролировать на предмет входа и выхода, и могут потребоваться энтеральные или парентеральные жидкости и кормление. (См. «Поддержка питания у тяжело больных взрослых пациентов: первичная оценка и назначение рецепта»).

● **Тромбоз глубоких вен и тромболия лёгочной** артерии – тромбоз глубоких вен может возникать у более чем у 25 процентов пациентов с кататонией; Отсталый подтип кататонии представляет наибольший риск [8]. Профилактика и лечение венозной тромбоэмболии включает градуированные компрессионные чулки, периодическую пневматическую компрессию и антикоагулянты. (См. «Профилактика венозной тромбоэмболической болезни у остро больных, госпитализированных медицинских взрослых».)

●**Контрактуры** – исследования пациентов с повреждением структурного невролога показывают, что растяжение и пассивная амплитуда движений могут предотвратить и лечить контрактуры, но результаты непоследовательны.

●**Пролежни** – Снятие давления является самым важным фактором в предотвращении пролежней (декубитус) и может быть достигнуто при правильном позиционировании пациента и правильном использовании устройств для снижения давления. Положение прикованных к постели пациентов включает регулярный график поворота и перестановки (например, каждые два часа), с вниманием к уязвимым тканям, покрывающим костные выступы, такие как крестец. (См.  «Эпидемиология, патогенез и оценка риска повреждения кожи и мягких тканей, вызванных давлением»,  а также «Профилактика повреждений кожи и мягких тканей, вызванных давлением», а  также «Клиническая стадия и общее лечение повреждений кожи и мягких тканей, вызванных давлением».)

●**Возбуждение и импульсивность** – Кататоническое возбуждение и импульсивность наиболее безопасно лечат бензодиазепинами, такими как лоразепам, хотя иногда требуется уединение и физические ограничения. Антипсихотические препараты следует избегать. (См. ниже разделы «Безопасность и применение бензодиазепинов» и «Остро взволнованный или агрессивный взрослый: обзор, оценка и нефармакологическое лечение», раздел «Показания к физическим ограничениям и/или изоляции».)

Основное расстройство — Лечение кататонии включает лечение основной причины сразу после её выявления, что может улучшить результаты [9]. В острых стационарных психиатрических отделениях кататония чаще всего возникает при биполярном расстройстве с психотическими признаками и психотической депрессией [10-13]. Кататония также связана с психотическими расстройствами (например, шизофрения) и расстройствами аутистического спектра [4]. Многие общие медицинские состояния могут прогрессировать в кататонию, включая инфекционные, метаболические и неврологические нарушения [1,4,14]. Лечение общего заболевания может потребовать приоритета над кататонией. (См.  «Кататония у взрослых: Эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Основные расстройства».)

Избегайте блокирующих дофамин препаратов — Все антипсихотики, как правило, не являются полезными и могут вызывать и усугублять кататонию [3,11,15]. Поэтому клиницисты должны стараться избегать антипсихотиков и других препаратов, блокирующих дофамин (например, противорвотных средств) у пациентов с кататонией, включая пациентов с психотичными, импульсивными или агрессивными [1]:

●Антипсихотики первого поколения — антипсихотики первого поколения, по-видимому, не приносят никакой пользы при лечении кататонии [16].

●Антипсихотики второго поколения — Хотя существуют сообщения о том, что антипсихотики второго поколения могут лечить кататонию [2,17-20], обзор 175 испытаний на 110 пациентах выявил минимальное или отсутствующее улучшение результатов [21].

Кроме того, лечение кататонии антипсихотиком является фактором риска нейролептического злокачественного синдрома (НМС) [12,22-26]; Риск может быть особенно высоким у пациентов с обезвоживанием, получающих антипсихотик парентерально или в быстро увеличивающихся дозах, либо имеющих предыдущую историю кататонии [27]. Антипсихотики противопоказаны при злокачественной кататонии. (См.  раздел «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Злокачественная кататония».)

После того как кататония пройдёт и пациент становится автономно стабильным, нормально питается и пьёт, а также двигается как ожидается, клиницисты могут рассмотреть возможность возобновления приёма антипсихотического препарата для лечения основного психотического расстройства [12]. Однако повторное введение антипсихотиков следует проводить осторожно, регулярно обследуя пациентов на наличие вегетативной нестабильности и рецидивов кататонических признаков. Если бензодиазепин разрешил кататонический эпизод, его следует поддерживать во время лечения антипсихотиком [13]. Хотя высокоэффективные антипсихотики первого поколения несут самый высокий риск НМС, все антипсихотики второго поколения также могут вызывать НМС [25,28]; в одном из отчётов описан НМС у пациента, который вскоре после выздоровления от кататонии лечили низкодозированным клозапином [29].

NMS обсуждается отдельно. (См.  «Нейролептический злокачественный синдром».)

Алгоритм лечения — Первостепенное лечение кататонии — это бензодиазепин или электросудорожная терапия (ЭСТ), в зависимости от подтипа кататонии, клинической срочности и доступности лечения (алгоритм 1) [1,16,30-34]:

●Пациентам с злокачественной кататонией мы рекомендуем назначить бензодиазепин и немедленную подготовку для проведения ЭСТ как можно скорее. Если бензодиазепин обеспечивает существенный ответ в течение первых 24–48 часов, его можно продолжать вместо ЭСТ.

●Для пациентов с незлокачественной кататонией, независимо от того, является ли поведенческий фенотип (моторное нарушение) отсталым или возбуждённым, мы рекомендуем лечение бензодиазепином (лоразепам используется чаще всего).

Цель лечения — полная ремиссия.

Немногие рандомизированные исследования оценивали бензодиазепины [35] или ЭСТ [36] при острой кататонии, и они ограничены пациентами с неаффективными расстройствами. Многочисленные проспективные открытые исследования, серии случаев и ретроспективные исследования показывают, что бензодиазепины, только ЭСТ или бензодиазепины с последующим ЭСТ приводят к выздоровлению примерно у 60–80 процентов пациентов [1,16,27,37-40]. Рекомендации по лечению Американской психиатрической ассоциации, Национального института здоровья и клинического совершенства Великобритании и Всемирной федерации обществ биологической психиатрии рекомендуют лечение кататонии либо бензодиазепином, либо ЭСТ, в зависимости от клинической срочности [30-34].

Многочисленные обзоры открытых исследований, серий случаев и отчётов показали, что лечение кататонии одинаково независимо от основного заболевания [14,40,41].

У детей и подростков подход к лечению одинаков. В проспективном наблюдательном исследовании молодежи (n = 66 лет, в возрасте от 9 до 19 лет), госпитализированных по поводу кататонии, 51 пациент получил бензодиазепины, которые были эффективны в 65 процентах случаев [41]. Наиболее часто использовался бензодиазепин — лоразепам (средняя доза 5 мг в день); подавляющее большинство получали сопутствующие препараты, такие как антипсихотики. Курс двусторонней ЭСТ был проведён в качестве первого лечения трём пациентам, включая двух с злокачественной кататонией, и как второй линии лечения у восьми других пациентов.

Исследования показывают, что кататония может реагировать на комбинацию бензодиазепинов и ЭСТ [42]. Хотя это не является нашей стандартной практикой, при применении комбинации перед ЭСТ вводится такой препарат, как флумазенил , чтобы обратить противосудорожные свойства бензодиазепинов. (См.  раздел «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых», раздел «Психотропные препараты».)

Злокачественная кататония — ЭСТ является лечением первой линии для пациентов с злокачественной кататонией (алгоритм 1) [1,16,30-34]:

Мы рекомендуем клиницистам одновременно начать лечение бензодиазепинов и процесс получения информированного согласия и медицинской консультации для ЭСТ. Если пациент не проявляет измеримой реакции на бензодиазепин в течение первых или двух дней, следует начать ЭСТ и прекратить приём бензодиазепина. Обзоры описаний случаев показали, что смертность от прогрессирующей злокачественной кататонии увеличивается, если ЭСТ не начинается в течение пяти дней после появления симптомов [27,43]. Другой обзор небольшого числа случаев показал, что у пациентов с злокачественной кататонией ответ на ЭСТ наблюдался у 9 из 11 пациентов (89 процентов), тогда как ответ на бензодиазепин — у 2 из 5 пациентов (40 процентов) [16].

При злокачественной кататонии, которая не полностью реагирует на первоначальное лечение ЭСТ, мы рекомендуем продолжать ЭСТ до достижения полной ремиссии. Если улучшения не наблюдается или застывает при частичной ремиссии, мы рекомендуем продолжить ЭСТ и возобновить приём того же бензодиазепина (например, лоразепама), который использовался во время подготовки препаратов для начала ЭСТ. Если после дополнительных ЭСТ (например, ещё трёх процедур) дальнейшего улучшения не наблюдается, клиницисты должны оценить качество ЭСТ (например, размещение электродов и стимул) и повторно оценить пациента, чтобы определить, является ли диагноз злокачественной кататонией. Если ЭСТ проведено правильно и диагноз злокачественной кататонии подтверждён, мы рекомендуем сосредоточить лечение на основном заболевании (см. раздел «Основное заболевание » выше). Например:

●Кататония может быть вызвана нейролептическим злокачественным синдомРим, который возник в контексте введения депо нейролептика. Лечение включает поддерживающий уход и внимательное ожидание метаболизма нейролептика.

●Альтернативно, кататония может быть вторичной по отношению к мании; Необходимо активно лечить маниакальный синдром.

Безопасность и применение бензодиазепинов и ЭСТ обсуждаются в других разделах этой темы. (См. ниже разделы «Безопасность и применение бензодиазепинов » и «Безопасность и применение электросудорожной терапии ».)

Незлокачественная кататония — На основе проспективных открытых исследований и серии случаев мы рекомендуем первичное лечение бензодиазепином для пациентов с незлокачественной кататонией, независимо от того, является ли поведенческий фенотип (моторное нарушение) отсталым или возбуждённым (алгоритм 1) [1,16,30-34]:

●**Лоразепам и другие бензодиазепины** – Лоразепам изучался чаще всего [1,12,16,37,44,45], но в случаях также описывается успешное лечение диазепамом, клоназепамом, клоразепатом, мидазоламом и алпразоламом [46-55]. В обзоре 104 кататонических эпизодов, лечившихся монотерапией бензодиазепинами, 70 процентов ремитировали; Из 72 случаев, пролеченных лоразепамом, 79 процентов ремитировали [16]. Другие обзоры оценивают, что 60–80 процентов пациентов с кататонией реагируют на монотерапию лоразепам [3,46,56]. Хотя барбитурат был более эффективен, чем плацебо в рандомизированном исследовании [57], большинство специалистов рассматривают бензодиазепины как фармакотерапию первой линии, поскольку они обычно эффективны и безопаснее барбитуратов [1-3]. Кроме того, бензодиазепины изучаются чаще, хорошо знакомы клиницистам, и доступен антагонист (флумазенил). (См. раздел «Безопасность и применение бензодиазепинов » ниже.)

●**Клинические факторы, связанные с ответом** – Клинические факторы могут быть связаны с ответом на бензодиазепин (например, лоразепам), включая:

•Неподвижность и ступор [58].

•Существенное снижение кататонических признаков после первой дозы лоразепама или другого бензодиазепина (положительный тест на лоразепам) [43].

•Основное биполярное или депрессивное расстройство может более благоприятно реагировать на бензодиазепин, чем шизофрения [13,59].

Кроме того, бензодиазепины в низких дозах, по-видимому, не приносят пользы при хронической кататонии у пациентов с шизофренией. Рандомизированное исследование у пациентов с хронической шизофренией и длительной (≥4 года) кататонией показало, что польза дополнительного лоразепама или плацебо сопоставимой [35].

Неясно, связано ли более длительное лечение кататонии с более слабым ответом из-за противоречивых результатов исследований [13,37]. Возраст, пол, а также количество и характер кататонических признаков, по-видимому, не связаны с ответом на бензодиазепин [3,11,27,37].

Тест с лоразепамом рассматривается отдельно. (См.  раздел «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Проблема Лоразепама».)

●**ЭКТ при отсутствии реакции на бензодиазепины** – На основе клинического опыта, отсталая или возбуждённая кататония обычно реагирует на бензодиазепин в течение недели. Для пациентов, которые не реагируют на бензодиазепин в течение одной недели, ЭСТ является предпочтительным лечением [1,3,27,37]. Кроме того, если основной причиной кататонии является биполярное или депрессивное расстройство, или для пациентов, нуждающихся в быстром лечении, ЭСТ является наиболее эффективным вариантом лечения. Доказательства в пользу применения ЭСТ включают небольшое трёхнедельное исследование, в котором участвовали стационарные пациенты (n = 14) с неаффективной кататонией, которые не отреагировали на лоразепам (6–8 мг/день) в течение пяти дней; пациентов случайным образом распределяли на реальный ЭСТ (двусторонняя) плюс таблеточная плацебо или на фиктивную ЭСТ с рисперидоном (4–6 мг/день) [36]. Улучшение кататонии было лучше при реальных ЭСТ, чем при рисперидоне.

На основе открытых исследований, серий случаев и ретроспективных исследований оценивается, что примерно 60 процентов и более пациентов с кататоническими заболеваниями достигают ремиссии с ЭСТ, включая тех, кто не реагирует на бензодиазепин [3,30,37,38,44,60-62]. В качестве примера, анализ описаний 55 кататонических эпизодов, лечившихся только ЭСТ, показал, что 85 процентов ремитировали [16]. Последующий обзор карты 27 кататонических пациентов, проходящих лечение ЭСТ, показал, что улучшение на 59 процентов [38]. Для пациентов с биполярным или депрессивным расстройством или острым психозом ЭСТ может облегчить как кататонический синдром, так и основную психопатологию [3,27]. (См. раздел «Безопасность и применение электроконвульсивной терапии » ниже.)

Нет установленных предикторов ответа на ЭСТ у пациентов с кататонией [2]. Однако пациенты с острой кататонической болью с биполярным или депрессивным расстройством могут реагировать на ЭКТ более благоприятно, чем пациенты с шизофренией [59], и ЭСТ, по-видимому, не приносит пользы при хронической кататонии у пациентов с шизофренией [63].

● **Вмешательства при стойком отсутствии ответа** – При отсталой или возбужденной кататонии, которая не полностью реагирует на первоначальное лечение бензодиазепином и последующее лечение ЭСТ, мы рекомендуем продолжить ЭСТ и возобновить приём того же бензодиазепина (например, лоразепама), который использовался изначально. Если после дополнительного ЭСТ (например, ещё трёх процедур) дальнейшего улучшения не наблюдается, клиницисты должны оценить качество ЭСТ (например, размещение электродов и стимул) и переоценить пациента, чтобы определить, является ли диагноз отсталым или возбужденным кататонией. Если ЭСТ проведено правильно и диагноз кататонии подтверждён, мы рекомендуем сосредоточиться на лечении основного заболевания (см.«Основное расстройство» выше). Кроме того, разумно использовать другие методы лечения, описанные ниже. (См. раздел «Другие методы лечения» ниже.)

Безопасность и применение бензодиазепинов — Бензодиазепины обычно безопасны и хорошо переносятся в таких условиях. При дозах, используемых для лечения кататонии, бензодиазепины не связаны с подавлением дыхания у здоровых взрослых. Однако клиницисты должны учитывать сопутствующие препараты (например, опиоиды), которые могут вызывать седацию или дыхательную депрессию. Кроме того, бензодиазепины вызывают разную степень моторной некоординации и увеличивают риск падений [12].

Бензодиазепины могут вводиться внутривенно, внутримышечно или перорально (лоразепам доступен во всех трёх препаратах) [3,37]. Внутривенное введение предпочтительнее для обеспечения придерживания и быстрого, полного всасывания (внутривенный доступ также позволяет вводить жидкости для обезвоживания). Внутривенные бензодиазепины следует вводить или вводить медленно. По мере улучшения пациентов следует переходить на пероральные препараты.

Лоразепам изучался чаще всего и обычно начинается в 1–2 мг три раза в день. Для пациентов, которые уже получают лоразепам по другому признаку при обращении с кататонией, начальная доза лоразепама при кататонии (например, 1 мг три раза в день) добавляется к существующей дозе лоразепама (например, 1 мг каждую ночь при бессоннице). Тщательное наблюдение клинического ответа может подтвердить диагноз кататонии. (См.  раздел «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Проблема Лоразепама».)

Впоследствии дозу увеличивают на 3 мг в день каждые один-два дня в зависимости от реакции пациента, переносимости и клинической срочности. Доза от 6 до 21 мг в день эффективна для большинства пациентов, но иногда требуется и 30 мг в день [1]. Пациентам с возбужденной кататонией лоразепам от 1 до 2 мг вводится с более частыми интервалами, пока пациент не успокоится, но не пробудится.

Более осторожный подход рекомендуется для пациентов с риском кардиореспираторного дискомпрометации или переседации, включая пациентов с:

●Сердечно-сосудистые или респираторные заболевания

●Пожилой возраст

●Ожирение

●Истощение объёма

●Рецепты на опиоидные анальгетики

Для пациентов с этими факторами риска начальная доза может быть снижена до 0,5 мг три раза в день с более тщательным наблюдением [12,44].

Продолжительность лечения, необходимая для достижения ремиссии кататонии бензодиазепином, обычно составляет от 4 до 10 дней [43], после чего следует постепенно снижать дозу (например, от одной до двух недель) для снижения риска рецидива [64]. Однако при идиопатической рецидивирующей кататонии бензодиазепин может потребовать продолжения в эффективной дозе в течение трёх-шести месяцев для поддержания восстановления, а затем постепенно снижать дозу и прекращаться; в некоторых случаях может потребоваться более длительное поддерживающее лечение [65].

Доступны темы с медицинской информацией для конкретных бензодиазепинов.

Безопасность и применение электросудорожной терапии — ЭСТ в целом безопасна даже у пациентов с нарушенным общим медицинским состоянием [66], а также у беременных [67] и старше (например, ≥65 лет) [68]. Однако успех ЭСТ зависит от соответствующей предварительной оценки, целью которой является оптимизация эффективности лечения и минимизация риска когнитивных и других побочных эффектов, связанных с ЭСТ. ЭСТ обычно проводится по той же методике, что и для других показаний. (См.  «Медицинская оценка для электросудорожной терапии» и  «Методика проведения электросудорожной терапии (ЭСТ) у взрослых».)

Абсолютных противопоказаний к ЭСТ нет [69-73]. Основные медицинские состояния могут повысить риск побочных эффектов ЭСТ или общей анестезии, но современная методика ЭСТ и консультации до процедуры для оптимизации общего медицинского состояния пациента снижают эти риски. Например, кататонические пациенты с моторной неподвижностью и повреждением мышц имеют повышенный риск временной гиперкалиемии, связанной с миорелаксантом сукцинилхолином [2,14]. Этот повышенный риск устраняется с помощью недеполяризирующего миорелаксантов (например, рокурония) [74].

Размещение электродов и другие аспекты метода ЭСТ для лечения кататонии не стандартизированы [14]. Однако обычно предпочтительнее двухвременное размещение электродов и короткий импульсный ток [1]. ЭСТ обычно проводится три раза в неделю, чередующиеся дни. Однако для пациентов с злокачественной кататонией мы рекомендуем ежедневное лечение до физиологической стабильности пациента, что часто происходит в течение двух-пяти процедур [1,75]. Вне зависимости от подтипа кататонии назначается как минимум шесть методов лечения, чтобы снизить риск внезапного рецидива. Большинство пациентов, проходящих ЭСТ независимо от показаний, проходят от 6 до 12 процедур, но некоторым пациентам может потребоваться 20 и более процедур [66]. ЭСТ обычно прекращается после того, как острый кататонический эпизод сменяется, однако в одном из случаев описывалась поддерживающая ЭСТ для пациента с рецидивирующей кататонией [76]. Дополнительная информация об ЭСТ обсуждается отдельно. (См.  «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых» и  «Методика проведения электросудорожной терапии (ЭСТ) у взрослых».)

В описаниях описано кататонические пациенты, которые реагировали на ЭСТ плюс лоразепам [72,73]. Решение о продолжении приёма бензодиазепинов во время ЭСТ определяется первоначальной реакцией пациента на препарат и необходимыми изменениями в технике ЭСТ. Для пациентов с частичным, но неполным ответом на лоразепам препарат может продолжаться во время ЭСТ для сохранения терапевтической эффективности. Однако бензодиазепин следует прекратить, если он мешает ЭСТ (увеличивает порог приступа и сокращает их продолжительность), несмотря на корректировки в технике ЭСТ. (См.  раздел «Обзор электросудорожной терапии (ЭСТ) для взрослых», раздел «Параллельные медикаменты».)

Другие методы  лечения — альтернативные методы лечения могут быть доступны для пациентов с кататонией, которые не реагируют на бензодиазепины и снижают ЭСТ, не реагируют на ЭСТ и не имеют к нему доступа [3]. Отчёты о случаях и серия описывают другие методы лечения, которые были добавлены в существующую схему фармакотерапии и могут быть полезны. К другим методам лечения относятся карбамазепин [77], топирамат [78], вальпроат [79,80], золпидем [3,81-83], мемантин [84-88] и бромокриптин [89]. Также применялся амантадин, но обладает дофаминовой агонистовидной активностью, что может потенциально усугубить скрытый психоз [87]. Дополнительные случаи описывают лечение кататонии с помощью повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции [14].

ДОЛГОСРОЧНЫЙ ПРОГНОЗ —

Хотя долгосрочные последствия кататонии не были тщательно изучены, кататонии, по-видимому, имеет в целом благоприятный прогноз, особенно для отсталых и возбуждённых подтипов [3,90]. Долгосрочный прогноз, по-видимому, связан с характером и тяжестью основного психиатрического или общего медицинского расстройства [2,27]. Отсталая или возбуждённая кататония у пациентов с подлежащим биполярным или депрессивным расстройством или токсикометаболическим расстройством обычно проходит при лечении кататонического синдрома и сопутствующего заболевания [27]. Однако кататония может сохраняться годами, особенно у пациентов с шизофренией [35].

Пациенты с злокачественной кататонией могут остаться с постоянной заболеваемостью (например, когнитивными нарушениями, синдромами апатии и стриктурами конечностей) [43]. Кроме того, смертность от различных состояний (например, почечной недостаточности, тромбоэмболии и сепсиса) может достигать 20 процентов [43].

В описаниях описаны повторяющиеся кататонические эпизоды [16,76]. Одна серия случаев из пяти пациентов сообщала, что средний интервал между последовательными эпизодами составлял 11 месяцев (диапазон от 5 до 20 месяцев) [91]. Моторные признаки были в целом одинаковы на протяжении двух эпизодов каждого пациента. В случаях с полной информацией в двух эпизодах сработало то же самое.

РЕСУРСНЫЙ ДОКУМЕНТ —

Американская психиатрическая ассоциация опубликовала ресурсный документ по кататонии, содержащий информацию об оценке пациентов с возможной кататонией, дифференциальной диагностике и лечении пациентов с этим расстройством [92].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определение кататонии** — кататония — это поведенческий синдром, характеризующийся неспособностью двигаться нормально, несмотря на полную физическую способность. Синдром связан со многими психиатрическими, неврологическими и общими медицинскими расстройствами. Признаки кататонии приведены в таблицах (таблица 1 и 2). Три основных подтипа кататонии — это отсталость, возбуждённая и злокачественная. (См. выше «Определение кататонии » и  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

●**Условия лечения** – лечение острой кататонии обычно проводится в больничных условиях, где можно контролировать и оптимизировать общее медицинское состояние пациента. Особенно злокачественная кататония представляет угрозу жизни и обычно требует госпитализации в отделение интенсивной терапии. (См. раздел «Обстановка и управление » выше.)

● **Лечение основного заболевания** – Одновременное лечение основного психиатрического или общего медицинского расстройства вместе с кататонией может улучшить результаты. Клиницистам следует избегать использования препаратов, блокирующих дофамин, даже если пациенты психотичны, импульсивны или агрессивны. Лечение кататонии антипсихотиком является фактором риска нейролептического злокачественного синдрома (НМС). Антипсихотики противопоказаны при злокачественной кататонии. (См. выше «Основное расстройство» и «Избегайте препаратов, блокирующих дофамин».)

●**Лечение злокачественной кататонии** – смертность при злокачественной кататонии может увеличиться, если электросудорожная терапия (ЭСТ) не начнётся в течение пяти дней после появления симптомов. Пациентам с злокачественной кататонией мы рекомендуем ЭСТ вместо бензодиазепинов (алгоритм 1) (степень 1C). Бензодиазепин следует вводить во время подготовки к ЭСТ; Если злокачественная кататония значительно улучшается с бензодиазепинами в первые 24–48 часов, её можно продолжить вместо ЭСТ. (См. выше «Алгоритм лечения » и «Злокачественная кататония » выше.)

●**Лечение незлокачественной кататонии** – Для пациентов с незлокачественной кататонией, независимо от того, является ли поведенческий фенотип (моторное нарушение) отсталым или возбуждённым, мы рекомендуем использовать бензодиазепин вместо ЭСТ (степень 1C). При отсталой или возбужденной кататонии, которая не реагирует на бензодиазепин, мы рекомендуем использовать ЭСТ вместо других препаратов (степень 2C). (См. выше «Алгоритм лечения » и «Незлокачественная кататония » выше.)

●**Выбор и введение бензодиазепина** – Чаще всего используется внутривенный лоразепам 1–2 мг три раза в день, увеличивая дозу на 3 мг каждые один-два дня. Доза от 6 до 21 мг в день эффективна для большинства пациентов, но иногда требуется и 30 мг в день. Бензодиазепин обычно продолжают принимать перорально в эффективной дозе в течение трёх-шести месяцев, затем постепенно снижают и прекращают прием. После ремиссии кататонии бензодиазепин следует продолжать, если для лечения основного заболевания применяется антипсихотический препарат. (См. выше «Безопасность и применение бензодиазепинов ».)

●**Проведение ЭСТ** – Абсолютных противопоказаний к ЭСТ нет. Для кататонических пациентов с моторной неподвижностью и повреждением мышц используется недеполяризующий миорелаксант для устранения риска временной гиперкалиемии, связанной с использованием сукцинилхолина. ЭСТ обычно проводят три раза в неделю в поочерёдные дни, но при злокачественной кататонии изначально может потребоваться ежедневное лечение. ЭКТ обычно проводится не менее шести раз с двусторонним размещением электрода и коротким импульсным током. (См. выше раздел «Безопасность и применение электросудорожной терапии ».)

● **Долгосрочный прогноз** – Отсталая и возбуждённая кататония обычно имеют благоприятный прогноз, особенно у пациентов с подлежащим биполярным или депрессивным расстройством или токсично-метаболическим расстройством. В отличие от этого, злокачественная кататония может привести к постоянной заболеваемости, и зарегистрированы показатели смертности до 20 процентов. (См. выше раздел «Долгосрочный прогноз».)

# ССЫЛКИ

* Финк М., Тейлор МА. Синдром кататонии: забыто, но не исчезло. Главная психиатрия 2009; 66:1173.
* Зиссельман М.Х., Джаффе Р.Л. ЭСТ в лечении пациента с кататонией: согласие и осложнения. Am J Psychiatry 2010; 167:127.
* Фрэнсис А. Кататония: диагностика, классификация и лечение. Curr Psychiatry Rep 2010; 12:180.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022.
* Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11. Международная классификация заболеваний. ICD-11 по статистике смертности и заболеваемости. Психические, поведенческие или нейроразвивающие расстройства. https://icd.who.int/en/ (Дата обращения: 18 октября 2025).
* Mann SC, Caroff SN, Campbell EC и др. Злокачественная кататония. В: Текущая клиническая неврология: чрезвычайные случаи при двигательных расстройствах: диагностика и лечение, Frucht SI, Fahn S (ред.), Humana Press, Тотова, Нью-Джерси, 2005. стр. 53.
* Клайнбелл К, Аззам П.Н., Гопалан П., Хаскетт Р. Рекомендации по предотвращению распространённых медицинских осложнений кататонии: отчёт о случаях и обзор литературы. J Clin Psychiatry 2014; 75:644.
* Ишида Т, Сакурай Х, Ватанабэ К и др. Частота тромбоза глубоких вен у кататонических пациентов: обзор карты. Психиатрия 2016; 241:61.
* Финк М., Тейлор МА. Кататония: подтип или синдром в DSM? Am J Psychiatry 2006; 163:1875.
* Тейлор МА, Абрамс Р. Кататония. Распространённость и значение в маниакальной фазе маниакально-депрессивного заболевания. Главная психиатрия, 1977; 34:1223.
* Тейлор М.А., Финк М. Кататония в психиатрической классификации: самостоятельный дом. Am J Psychiatry 2003; 160:1233.
* Роузбуш PI, Хильдебранд AM, Ферлонг БГ, Мазурек МФ. Кататонический синдром в общей психиатрической стационарной популяции: частота, клиническая картина и реакция на лоразепам. J Clin Psychiatry 1990; 51:357.
* Роузбуш PI, Мазурек МФ. Кататония и её лечение. Schizophr Bull 2010; 36:239.
* Дэниелс Дж. Кататония: клинические аспекты и нейробиологические корреляты. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009; 21:371.
* Ли JW. Кататония, вызванная нейролептикой: клиническая картина, реакция на бензодиазепины и связь с нейролептическим злокачественным синдромом. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:3.
* Хокинс JM, Арчер KJ, Страковски SM, Кек PE. Соматическое лечение кататонии. Int J Psychiatry Med 1995; 25:345.
* Мартени Ф, Меткалф С, Шаусбергер Б, Доссенбах МР. Анализ эффективности данных лечения оланзапином у пациентов с шизофренией с кататоническими признаками и симптомами. J Clin Psychiatry 2001; 62 Suppl 2:25.
* Ангелопулос EK, Коркондилас М, Коллиас КТ и др. Случай кататонии, успешно лечённый зипрасидоном, у пациента с бредовым расстройством DSM-IV. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:745.
* Леви WO, Нуньес CY. Использование зипрасидона для лечения кататонии, связанной с биполярным расстройством. Биполярный дисорд 2004; 6:166.
* Grenier E, Ryan M, Ko E и др. Одновременное использование рисперидона и лоразепама при резистентной кататонии клоназепама: отчёт о случае. J Nerv Ment Dis 2011; 199:987.
* Редон М., Вироль, Дж., Монтаструк Ф., и др. Использование антипсихотиков в лечении кататонии: систематический обзор. Eur Psychiatry 2025; 68:e48.
* Кэрролл BT, Ли JW. Кататония является фактором риска нейролептического злокачественного синдрома. J Clin Psychiatry 2004; 65:1722.
* Берарди Д., Делл'Атти М., Аморе М., и др. Клинические факторы риска нейролептического злокачественного синдрома. Hum Psychopharmacol, 2002; 17:99.
* Уайт ДА, Робинс АХ. Кататония: предвестник нейролептического злокачественного синдрома. Br J Psychiatry 1991; 158:419.
* Строун-младший, Кек физкультура-младший, Карофф SN. Нейролептический злокачественный синдром. Am J Psychiatry 2007; 164:870.
* Уайт ДА, Робинс АХ. Анализ 17 кататонических пациентов с диагнозом нейролептический злокачественный синдром. CNS Spectr 2000; 5:58.
* Фройденрайх О., Нежад Ш.Х., Фрэнсис А., Фриккионе Г.Л. Психоз, мания и кататония. В: Учебник психосоматической медицины: психиатрическая помощь медицински больных, второе издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2011. стр. 219.
* Trollor JN, Chen X, Sachdev PS. Нейролептический злокачественный синдром, связанный с атипичными антипсихотическими препаратами. CNS Drugs 2009; 23:477.
* Paparrigopoulos T, Tzavellas E, Ferentinos P и др. Кататония как фактор риска развития нейролептического злокачественного синдрома: отчёт о случае после лечения клозапином. World J Biol Psychiatry 2009; 10:70.
* Falkai P, Wobrock T, Lieberman J и др. Рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по биологическому лечению шизофрении, часть 1: острое лечение шизофрении. World J Biol Psychiatry 2005; 6:132.
* Руководство по практике Американской психиатрической ассоциации по лечению пациентов с шизофренией, второе издание, 2004 http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (дата обращения: 10 мая 2011).
* Биполярное расстройство: Лечение биполярного расстройства у взрослых, детей и подростков в первичной и вторичной медицинской помощи. Клиническое руководство Национального института здравоохранения и клинического совершенства 38, 2006 http://guidance.nice.org.uk/CG38 (дата обращения: 11 мая 2011).
* Руководство Американской психиатрической ассоциации по лечению пациентов с
Биполярное расстройство, второе издание, 2002. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Дата обращения: 11 мая 2011).
* Руководство по практике Американской психиатрической ассоциации по лечению пациентов с
Большое депрессивное расстройство, третье издание, 2010. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Дата обращения: 11 мая 2011).
* Ungvari GS, Chiu HF, Chow LY и др. Лоразепам при хронической кататонии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое кроссоверное исследование. Психофармакология (Берлин), 1999; 142:393.
* Гириш К., Гилл Н.С. Электросудорожная терапия при неотзывчивой кататонии Лоразепама. Индийский судья Психиатрия, 2003; 45:21.
* Буш Г., Финк М., Петридес Г., и др. Кататония. II. Лечение лоразепамом и электросудорожной терапией. Acta Psychiatr Scand 1996; 93:137.
* ван Ваарде JA, Тюрлингс JH, Вервей B, ван дер Маст RC. Электроконвульсивная терапия кататонии: характеристики и результаты лечения у 27 пациентов. J ECT 2010; 26:248.
* Медда П, Тони С, Лучини Ф. и др. Кататония у 26 пациентов с биполярным расстройством: клинические особенности и реакция на электросудорожную терапию. Биполярный дисорд 2015; 17:892.
* Sienaert P, Dhossche DM, Vancampfort D. и др. Клинический обзор лечения кататонии. Front Psychiatry 2014; 5:181.
* Раффин М, Зугай-Бенсау Л, Бодо Н и др. Применение лечения в перспективной натуралистической когорте детей и адолесценты с кататонией. Eur Детская подростковая психиатрия 2015; 24:441.
* Унал А, Бульбул Ф, Алпак Г и др. Эффективное лечение кататонии с помощью комбинации бензодиазепинов и электросудорожной терапии. J ECT 2013; 29:206.
* Финк М., Тейлор МА. Кататония: руководство клинициста по диагностике и лечению, Cambridge University Press, Кембридж, Великобритания, 2003.
* Koek RJ, Mervis JR. Лечебно-резистентная кататония, ЭСТ и парентеральный лоразепам. Am J Psychiatry 1999; 156:160.
* Schmider J, Standhart H, Deuschle M, и др. Двойное слепое сравнение лоразепама и оксазепама при психомоторной задержке и мутизме. Биологическая психиатрия 1999; 46:437.
* Финк М., Тейлор МА. Множество видов кататоний. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251 Suppl 1:I8.
* Хун Й.Й., Хуан TL. Лоразепам и диазепам помогают облегчить кататонические особенности при рассеянном склерозе. Прог-нейропсихофармакольная биол-психиатрия 2007; 31:1537.
* Цай МС, Хуан ТЛ. Лоразепам и диазепам для облегчения кататонических особенностей, вызванных первичным гемодиализом у уремического пациента: описание случая. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2010; 34:423.
* Хун Й.Й., Хуан TL. Лоразепам и диазепам быстро облегчают кататонические особенности при большой депрессии. Клин Нейрофармакол, 2006; 29:144.
* Хуанг: TL. Лоразепам и диазепам быстро облегчают кататонические симптомы у пациентов с шизофренией. Психиатрия, Clin Neurosci, 2005; 59:52.
* МакЭвой JP, Lohr JB. Диазепам от кататонии. Am J Psychiatry 1984; 141:284.
* Делиль Дж.Д. Кататония неожиданно обратилась мидазоламом. Am J Psychiatry 1991; 148:809.
* Бенацци Ф. Парентеральный клоназепам для кататонии. Can J Psychiatry 1991; 36:312.
* Кумар Р. Острая тяжёлая кататония у молодой женщины с хронической шизофренией, реагирующей на парентеральный клоназепам. Австро-Н-Зеландия, психиатрия, 2001; 35:391.
* Коттенсин О., Уорембург Ф., Де Шули де Ленклав М.Б. и др. Кататония и консультационно-связное психиатрическое исследование 12 случаев. Прог-нейропсихофармакольная биол-психиатрия 2007; 31:1170.
* Нортофф Г. Что кататония может рассказать о «модуляции сверху вниз»: нейропсихиатрическая гипотеза. Behav Brain Sci, 2002; 25:555.
* МакКолл В.В., Шелп Ф.Э., Макдональд В.М. Контролируемое расследование интервью с амобарбиталом на кататонический мутизм. Am J Psychiatry 1992; 149:202.
* Mastellari T, Gauld C, Fovet T, Amad A. Прогнозирование реакции на лоразепам в кататонии: подход сетевого анализа. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2025; 140:111435.
* Унгвари Г.С., Карофф С.Н., Геревич Дж. Загадка кататонии: доказательства психомоторных явлений как симптоматического измерения при психотических расстройствах. Schizophr Bull 2010; 36:231.
* Нисидзима К, Исигуро Т. Электросудорожная терапия для лечения нейролептического злокачественного синдрома с психотическими симптомами: отчет о пяти случаях. J ECT 1999; 15:158.
* Троллор Дж.Н., Сачдев П.С. Электроконвульсивное лечение нейролептического злокачественного синдрома: обзор и отчет о случаях. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 1999; 33:650.
* Ungvari GS, Leung CM, Wong MK, Lau J. Бензодиазепины в лечении кататонического синдрома. Acta Psychiatr Scand 1994; 89:285.
* Тариан П., Адамс CE. Электросудорожная терапия при шизофрении. Cochrane Database Syst Rev. 2005; :CD000076.
* Браун О, МакЛэй Л., Глю П., Барак Й. Управление рецидивирующей кататонией после прекращения приема лоразепама: систематический обзор опубликованных клинических случаев. J Acad Консультационная психиатрия 2025; 66:429.
* Манджуната Н., Саддичха С., Кхесс К.Р. Идиопатическая рецидивирующая кататония требует обслуживания лоразепамом: отчёт и обзор случая. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2007; 41:625.
* Рабочая группа Американской психиатрической ассоциации по электросудорожной терапии. Практика электросудорожной терапии: рекомендации по лечению, обучению и привилегиям, Американская психиатрическая ассоциация, 2001.
* Пинна М, Манчиа М, Пиллай Г и др. Эффективность и безопасность электросудорожной терапии в первом триместре беременности: случай тяжелой маниакальной кататонии. Биполярный дисорд 2015; 17:567.
* Уилкинс КМ, Острофф Р, Тампи РР. Эффективность электросудорожной терапии в лечении недепрессивных психиатрических заболеваний у пожилых пациентов: обзор литературы. J Geriatr Psychiatry Neurol 2008; 21:3.
* Fam J, Lee TS, Lee HY, Ng BY. Электроконвульсивная терапия кататонии при нейропсихиатрической системной красной волчанке. J ECT 2010; 26:143.
* Гупта Н., Пеннелл И., Харгован Х. Облегчение кататонии, связанное с одновременном облегчением сигмовидного волвулуса после электросудорожной терапии. J ECT 2010; 26:134.
* Романович М., Сола К.Л. Электросудорожная кататония, чувствительная к терапии, у медицински сложного пациента. J ECT 2010; 26:234.
* Петридес Г., Дивадинам К.М., Буш Г., Фрэнсис А. Синергия лоразепама и электросудорожной терапии в лечении кататонии. Биологическая психиатрия, 1997; 42:375.
* Эспинола-Надурилье М, Рамирес-Бермудес Дж, Фриккионе ГЛ. Беременность и злокачественная кататония. Общая больница психиатрии 2007; 29:69.
* Мартин Дж.А., Рихтсфельд М. Сукцинилхолин-индуцированная гиперкалиемия в приобретённых патологических состояниях: этиологические факторы и молекулярные механизмы. Анестезиология 2006; 104:158.
* Финк М, Келлнер Ч., МакКолл Западная Вирджиния. Оптимизация техники ЭСТ при лечении кататонии. J ECT 2016; 32:149.
* Понтикес Т.К., Динвидди С.Х. Электросудорожная терапия у пациента с рассеянным склерозом и рецидивирующей кататонией. J ECT 2010; 26:270.
* Критцингер PR, Иорданский Гран-при. Кататония: открытая проспективная серия с карбамазепинами. Int J Neuropsychopharmacol 2001; 4:251.
* МакДэниел ВВ, Шпигель ДР, Сахота АК. Эффект топирамата в кататонии: серия случаев. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci 2006; 18:234.
* Крюгер С, Брёниг П. Внутривенная вальпроевая кислота в лечении тяжёлой кататонии. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2001; 13:303.
* Ёсида И, Мондзи А, Хашиока С и др. Профилактический эффект вальпроата в лечении братьев и сестёр с кататонией: клинический случай. J Clin Psychopharmacol 2005; 25:504.
* Зау З.Ф., Бейтс Г.Д. Репликация теста на золпидем для кататонии у подростка. Lancet 1997; 349:1914.
* Томас П., Раскл С., Мастейн Б., и др. Проверьте на кататонию с помощью золпидема. Lancet 1997; 349:702.
* Гюнтер М., Тран Н., Цзян С. Золпидем для управления кататонией: систематический обзор. J Acad Консультационная психиатрия 2025; 66:49.
* Карпентер СС, Хэтчетт AD, Фуллер MA. Кататоническая шизофрения и использование мемантина. Энн Фармакотер, 2006; 40:344.
* Томас С., Кэрролл Б.Т., Мэйли Р.Т. и др. Мемантиновая и кататоническая шизофрения. Am J Psychiatry 2005; 162:626.
* Munoz C, Yulan N, Achaval V и др. Мемантин в большой депрессии с кататоническими особенностями. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci 2008; 20:119.
* Кэрролл Б.Т., Гофорт Х.В., Томас С. и др. Обзор дополнительной терапии антагонистами глутаматов в лечении кататонических синдромов. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci 2007; 19:406.
* Lee JH, Suzuki J. N-метил-d-аспартат (NMDA) рецепторов антагонистов для лечения кататонии у взрослых: Narrative review. Общая больница психиатрии 2024; 91:60.
* Танг ЦП, Леунг ЦМ, Унгвари ГС, Леунг ВК. Синдром летальной кататонии. Сингапур Med J 1995; 36:400.
* Кларк Т., Рикардс Х. Кататония. 2: Диагностика, лечение и прогноз. Hosp Med 1999; 60:812.
* Фрэнсис А., Дивадинам К.М., Буш Г., Петридес Г. Последовательность симптомов при рецидивирующей кататонии. Compr Psychiatry 1997; 38:56.
* Американская психиатрическая ассоциация. Ресурсный документ по кататонии. Февраль 2025. https://www.psychiatry.org/getattachment/bd1b5149-2c2e-472c-8fa9-1e5e79aeb4d5/Resource-Document-on-Catatonia.pdf (Дата обращения: 20 октября 2025).Тема 15869 Версия 27.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Catatonia: Treatment and prognosis
Author:M Justin Coffey, MD Section Editors:Peter P Roy-Byrne, MDStephen Marder, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Catatonia is a behavioral syndrome marked by an inability to move normally despite full physical capacity to do so. The syndrome occurs in the context of many psychiatric and general medical disorders [1]. Prompt treatment of catatonia with benzodiazepines or electroconvulsive therapy (ECT), as well as treatment of the underlying cause, generally leads to remission of catatonia. However, failure to recognize and properly treat catatonia can lead to poor outcomes; malignant catatonia in particular can be fatal.

This topic reviews the treatment and prognosis of catatonia. The epidemiology, clinical features, assessment, underlying disorders, diagnosis, and differential diagnosis are discussed separately. (See  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

DEFINITION OF CATATONIA —

Catatonia is a behavioral syndrome marked by an inability to move normally, and can occur in patients with underlying psychiatric (eg, autism spectrum disorder, bipolar disorders, psychotic disorders, and unipolar major depression) and general medical disorders. The syndrome is marked by heterogeneous signs that are observed or elicited  (table 1 and table 2); the most common are immobility, rigidity, mutism, posturing, excessive motor activity, stupor, negativism, staring, and echolalia [1-3].

Subtypes of catatonia are based upon the specific nature of the movement disturbance and other associated features [1]. The three principal forms in order of incidence are:

●Retarded – Mutism, inhibited movement, posturing, rigidity, negativism, and staring

●Excited – Excessive and purposeless motor activity, restlessness, stereotypy, impulsivity, frenzy, agitation, and combativeness

●Malignant – Fever, autonomic instability (labile or elevated blood pressure, tachycardia, tachypnea, and diaphoresis), delirium, and rigidity

Additional information about the clinical features, subtypes, assessment, underlying disorders, diagnosis, and differential diagnosis of catatonia is discussed separately. (See  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

TREATMENT

Setting and management — The presence of catatonia reflects that the patient is severely ill with an underlying psychiatric or general medical disorder [4,5]. Patients are commonly hospitalized to treat the catatonic syndrome and underlying disorder, as well as to prevent and manage complications of catatonia such as aspiration pneumonia, venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism), constipation with impaction, and urinary retention [2].

Malignant catatonia in particular is life-threatening and generally warrants admission to an intensive care unit to monitor and treat [6]:

●**Hyperthermia** – Management of hyperthermia requires ensuring adequate airway protection, breathing, and circulation; initiation of rapid cooling; and treatment of complications. (See  "Nonexertional (classic) heat stroke in adults", section on 'Management'.)

●**Hypertension** – Oral or parenteral medication may be necessary for severe hypertension. (See  "Drugs used for the treatment of hypertensive emergencies".)

●**Cardiac instability** – Arrhythmias may occur from electrolyte imbalance.

For all patients with catatonia, clinicians should try to prevent and manage [7]:

●**Dehydration and malnutrition** – Patients who refuse to eat or drink should be monitored for input and output and may require enteral or parenteral fluids and feeding. (See  "Nutrition support in critically ill adult patients: Initial evaluation and prescription".)

●**Deep vein thrombosis and pulmonary embolism** – Deep vein thrombosis may occur in more than 25 percent of patients with catatonia; the retarded subtype of catatonia presents the highest risk [8]. Prevention and treatment of venous thromboembolism includes graduated compression stockings, intermittent pneumatic compression, and anticoagulants. (See  "Prevention of venous thromboembolic disease in acutely ill hospitalized medical adults".)

●**Contractures** – Studies of patients with structural neurologic damage suggest that stretching and passive range of motion may prevent and treat contractures, but the results are inconsistent.

●**Pressure ulcers** – Pressure relief is the most important factor in preventing pressure (decubitus) ulcers and can be accomplished with proper patient positioning and appropriate use of pressure-reducing devices. Positioning of bed-bound individuals includes a regular turning and repositioning schedule (eg, every two hours), with attention to vulnerable tissue covering bony prominences such as the sacrum. (See  "Epidemiology, pathogenesis, and risk assessment of pressure-induced skin and soft tissue injury" and  "Prevention of pressure-induced skin and soft tissue injury" and  "Clinical staging and general management of pressure-induced skin and soft tissue injury".)

●**Excitement and impulsivity** – Catatonic excitement and impulsivity are most safely treated with a benzodiazepine such as lorazepam, although seclusion and physical restraints are occasionally required as well. Antipsychotic drugs should be avoided. (See 'Benzodiazepine safety and administration' below and  "The acutely agitated or violent adult: Overview, assessment, and nonpharmacologic management", section on 'Indications for physical restraints and/or seclusion'.)

Underlying disorder — Management of catatonia includes treating the underlying cause as soon as it is identified, which may improve outcomes [9]. On acute inpatient psychiatric units, catatonia is most likely to occur in bipolar disorder with psychotic features and psychotic depression [10-13]. Catatonia is also associated with psychotic disorders (eg, schizophrenia) and autism spectrum disorder [4]. Many general medical conditions can progress to catatonia, including infectious, metabolic, and neurologic disorders [1,4,14]. Treatment of the general medical condition may need to be prioritized over catatonia. (See  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Underlying disorders'.)

Avoid dopamine blocking drugs — All antipsychotics are generally not beneficial, and can precipitate and worsen catatonia [3,11,15]. Thus, clinicians should try to avoid antipsychotics and other dopamine blocking drugs (eg, antiemetic agents) in patients with catatonia, including patients who are psychotic, impulsive, or aggressive [1]:

●First-generation antipsychotics – First-generation antipsychotics do not appear to provide any benefit for treating catatonia [16].

●Second-generation antipsychotics – Although there are reports that second-generation antipsychotics may treat catatonia [2,17-20], a review of 175 trials in 110 patients found minimal or no improvement in outcomes [21].

In addition, treating catatonia with an antipsychotic is a risk factor for the neuroleptic malignant syndrome (NMS) [12,22-26]; the risk may be particularly elevated in patients who are dehydrated, receive the antipsychotic parenterally or at rapidly escalating doses, or have a prior history of catatonia [27]. Antipsychotics are contraindicated in malignant catatonia. (See  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Malignant catatonia'.)

After catatonia has resolved and the patient is autonomically stable, eating and drinking normally, and moving as expected, clinicians may consider resuming an antipsychotic drug to treat an underlying psychotic disorder [12]. However, reintroducing antipsychotics should be done cautiously, with patients examined regularly for autonomic instability and recurrence of catatonic signs. If a benzodiazepine resolved the catatonic episode, it should be maintained during treatment with an antipsychotic [13]. Although high-potency, first-generation antipsychotics carry the highest risk of NMS, all second-generation antipsychotics can also cause NMS [25,28]; one case report described NMS in a patient who was treated with low-dose clozapine soon after recovering from catatonia [29].

NMS is discussed separately. (See  "Neuroleptic malignant syndrome".)

Treatment algorithm — First-line treatment for catatonia is a benzodiazepine or electroconvulsive therapy (ECT), depending upon the subtype of catatonia, clinical urgency, and availability of treatments  (algorithm 1) [1,16,30-34]:

●For patients with malignant catatonia, we recommend a benzodiazepine plus immediate preparation to administer ECT as soon as possible. If the benzodiazepine provides a substantive response during the first 24 to 48 hours, it can be continued in lieu of ECT.

●For patients with nonmalignant catatonia, whether the behavioral phenotype (motor disturbance) is retarded or excited, we recommend treatment with a benzodiazepine (lorazepam is used most often).

The goal of treatment is full remission.

Few randomized trials have evaluated benzodiazepines [35] or ECT [36] for acute catatonia, and these are limited to patients with nonaffective disorders. Multiple prospective open-label studies, cases series, and retrospective studies suggest that benzodiazepines alone, ECT alone, or benzodiazepines followed by ECT, lead to recovery in approximately 60 to 80 percent of patients [1,16,27,37-40]. Treatment guidelines from the American Psychiatric Association, United Kingdom National Institute for Health and Clinical Excellence, and World Federation of Societies of Biological Psychiatry recommend treating catatonia with either a benzodiazepine or ECT, depending upon the clinical urgency [30-34].

Multiple reviews of open-label studies, case series, and case reports have found that treatment of catatonia is the same regardless of the underlying disorder [14,40,41].

In children and adolescents, the approach to treatment is the same. In a prospective observational study of youth (n = 66, ages 9 to 19 years) who were hospitalized for catatonia, 51 patients received benzodiazepines, which were effective in 65 percent of cases [41]. The benzodiazepine used most often was lorazepam (mean dose 5 mg per day); the large majority received concomitant medications such as antipsychotics. A course of bilateral ECT was administered as first-line treatment in three patients, including two with malignant catatonia, and as second-line treatment in eight other patients.

Studies suggest that catatonia may respond to the combination of benzodiazepines plus ECT [42]. Although this is not our standard practice, when the combination is employed, an agent such as flumazenil is administered prior to ECT in order to reverse the anticonvulsant properties of benzodiazepines. (See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults", section on 'Psychotropic drugs'.)

Malignant catatonia — ECT is first-line treatment for patients with malignant catatonia  (algorithm 1) [1,16,30-34]:

We recommend that clinicians concurrently start a benzodiazepine and the process of obtaining informed consent and medical consultation for ECT. If the patient does not measurably respond to a benzodiazepine within the first day or two, ECT should commence and the benzodiazepine should be discontinued. Reviews of case reports have found that mortality for progressive malignant catatonia increases if ECT does not begin within five days of symptom onset [27,43]. Another review of a small number of case reports found that in patients with malignant catatonia, response to ECT occurred in 9 of 11 patients (89 percent), whereas response to a benzodiazepine occurred in 2 of 5 patients (40 percent) [16].

For malignant catatonia that does not respond fully to initial treatment with ECT, we suggest continuing ECT until full remission is achieved. If improvement does not occur or plateaus at partial remission, we recommend continuing ECT and restarting the same benzodiazepine (eg, lorazepam) that was used while preparations were made to initiate ECT. If there is no further incremental improvement after additional ECT (eg, three more treatments), clinicians should evaluate the quality of the ECT (eg, electrode placement and stimulus) and re-evaluate the patient to determine whether the diagnosis is malignant catatonia. If ECT has been administered properly and the diagnosis of malignant catatonia is confirmed, we suggest that treatment focus upon the underlying disorder (see 'Underlying disorder' above). As an example:

●Catatonia may be due to the neuroleptic malignant syndrome, which occurred in the context of administering a depot neuroleptic. Treatment consists of supportive care and watchful waiting while the neuroleptic is metabolized.

●Alternatively, catatonia may be secondary to mania; aggressive treatment of the manic syndrome should be pursued.

The safety and administration of benzodiazepines and ECT are discussed elsewhere in this topic. (See 'Benzodiazepine safety and administration' below and 'Electroconvulsive therapy safety and administration' below.)

Nonmalignant catatonia — Based upon prospective open-label studies and case series, we recommend initial treatment with a benzodiazepine for patients with nonmalignant catatonia, whether the behavioral phenotype (motor disturbance) is retarded or excited  (algorithm 1) [1,16,30-34]:

●**Lorazepam and other benzodiazepines** – Lorazepam has been studied most frequently [1,12,16,37,44,45], but case reports also describe successful treatment with diazepam, clonazepam, clorazepate, midazolam, and alprazolam [46-55]. In a review of case reports of 104 catatonic episodes that were treated with benzodiazepine monotherapy, 70 percent remitted; among the 72 episodes treated with lorazepam, 79 percent remitted [16]. Other reviews estimate that 60 to 80 percent of patients with catatonia respond to lorazepam monotherapy [3,46,56]. Although a barbiturate was more effective than placebo in a randomized trial [57], most authorities consider benzodiazepines as first-line pharmacotherapy because they are generally effective and safer than barbiturates [1-3]. In addition, benzodiazepines have been studied more often, are familiar to clinicians, and an antagonist (flumazenil) is available. (See 'Benzodiazepine safety and administration' below.)

●**Clinical factors associated with response** – Clinical factors may be associated with response to a benzodiazepine (eg, lorazepam), including:

•Immobility and stupor [58].

•Substantive reduction of catatonic signs after the first dose of lorazepam or other benzodiazepine (positive lorazepam challenge test) [43].

•Underlying bipolar or depressive disorder may respond more favorably to a benzodiazepine than schizophrenia [13,59].

In addition, benzodiazepines at low doses do not appear to benefit chronic catatonia in patients with schizophrenia. A randomized trial, in treatment-resistant patients with chronic schizophrenia and long-standing (≥4 years) catatonia, found that the benefit of adjunctive lorazepam or placebo was comparable [35].

It is not clear whether a longer duration of catatonia prior to treatment is associated with a poorer response to treatment, due to conflicting study results [13,37]. Age, sex, and the number and pattern of catatonic signs do not appear to be associated with response to a benzodiazepine [3,11,27,37].

The lorazepam challenge test is discussed separately. (See  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Lorazepam challenge'.)

●**ECT for nonresponse to benzodiazepines** – Based upon clinical experience, retarded or excited catatonia generally responds to a benzodiazepine within one week. For patients who do not respond to a benzodiazepine within one week, ECT is the treatment of choice [1,3,27,37]. In addition, if the underlying cause of catatonia is a bipolar or depressive disorder, or for patients requiring a rapid treatment response, ECT is the most effective treatment option. Evidence supporting the use of ECT includes a small, three-week trial that enrolled inpatients (n = 14) with nonaffective catatonia who did not respond to lorazepam (6 to 8 mg/day) within five days; patients were randomly assigned to real ECT (bilateral) plus pill placebo or to sham ECT plus risperidone (4 to 6 mg/day) [36]. Improvement of catatonia was greater with real ECT than risperidone.

Based upon open-label studies, case series, and retrospective studies, it is estimated that approximately 60 percent or more of catatonic patients achieve remission with ECT, including patients unresponsive to a benzodiazepine [3,30,37,38,44,60-62]. As an example, a review of case reports of 55 catatonic episodes that were treated with ECT alone found that 85 percent remitted [16]. A subsequent chart review of 27 catatonic patients treated with ECT found that 59 percent improved [38]. For patients with a bipolar or depressive disorder or acute psychosis, ECT can relieve both the catatonic syndrome and the underlying psychopathology [3,27]. (See 'Electroconvulsive therapy safety and administration' below.)

There are no established predictors of response to ECT for patients with catatonia [2]. However, acutely catatonic patients with an underlying bipolar or depressive disorder may respond more favorably to ECT than schizophrenic patients [59], and ECT does not appear to benefit chronic catatonia in schizophrenic patients [63].

●**Interventions for persistent nonresponse** – For retarded or excited catatonia that does not respond fully to initial treatment with a benzodiazepine and subsequent treatment with ECT, we suggest continuing ECT and restarting the same benzodiazepine (eg, lorazepam) that was used initially. If there is no further incremental improvement after additional ECT (eg, three more treatments), clinicians should evaluate the quality of the ECT (eg, electrode placement and stimulus) and re-evaluate the patient to determine whether the diagnosis is retarded or excited catatonia. If ECT has been administered properly and the diagnosis of catatonia is confirmed, we suggest that treatment focus upon the underlying disorder (see 'Underlying disorder' above). In addition, it is reasonable to use other treatments that are described below. (See 'Other treatments' below.)

Benzodiazepine safety and administration — Benzodiazepines are generally safe and well tolerated in this setting. At doses used for treating catatonia, benzodiazepines are not associated with respiratory depression in otherwise healthy adults. However, clinicians should be cognizant of concomitant drugs (eg, opioids) that can cause sedation or respiratory depression. In addition, benzodiazepines cause varying degrees of motor incoordination and increase the risk of falls [12].

Benzodiazepines can be administered intravenously, intramuscularly, or orally (lorazepam is available in all three formulations) [3,37]. Intravenous administration is preferred to assure adherence and rapid, complete absorption (intravenous access also permits administration of fluids for dehydration). Intravenous benzodiazepines should be injected or infused slowly. As patients improve, they should be switched to oral medication.

Lorazepam has been studied most often, and is typically initiated at 1 to 2 mg three times per day. For patients who are already receiving lorazepam for another indication when they present with catatonia, the starting dose of lorazepam for catatonia (eg, 1 mg three times per day) is added to the existing dose of lorazepam (eg, 1 mg each night for insomnia). Close observation for a clinical response can substantiate the diagnosis of catatonia. (See  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Lorazepam challenge'.)

Subsequently, the dose is increased by 3 mg per day every one to two days, depending upon patient response, tolerability, and clinical urgency. A dose of 6 to 21 mg daily is effective for most patients, but a dose of 30 mg per day is occasionally necessary [1]. For patients with excited catatonia, lorazepam 1 to 2 mg is given at more frequent intervals until the patient is calm but awake.

A more cautious approach is suggested for patients at risk of cardiorespiratory compromise or oversedation, including patients with:

●Cardiovascular or respiratory disease

●Older age

●Obesity

●Volume depletion

●Prescriptions for opioid analgesics

For patients with these risk factors, the initial dose may be reduced to 0.5 mg three times per day and closer monitoring provided [12,44].

The duration of treatment required to achieve remission of catatonia with a benzodiazepine is typically 4 to 10 days [43], which should then be followed by a gradual tapering (eg, one to two weeks) to reduce the risk of recurrence [64]. However, in idiopathic recurrent catatonia, the benzodiazepine may need to be continued at the effective dose for three to six months to maintain recovery and then slowly tapered and discontinued; in some cases, longer maintenance treatment may be necessary [65].

Drug information topics are available for specific benzodiazepines.

Electroconvulsive therapy safety and administration — ECT is generally safe, even in patients whose general medical status is compromised [66], as well as patients who are pregnant [67] or older (eg, ≥65 years) [68]. However, the success of ECT depends upon an appropriate pre-ECT evaluation, the goals of which are to optimize treatment efficacy and minimize the risk of cognitive and other side effects associated with ECT. ECT is typically administered with the same technique used for other indications. (See  "Medical evaluation for electroconvulsive therapy" and  "Technique for performing electroconvulsive therapy (ECT) in adults".)

There are no absolute contraindications to ECT [69-73]. Underlying general medical conditions may increase the risk of adverse effects of ECT or general anesthesia, but modern ECT technique and preprocedure consultation to optimize the patient’s general medical status reduce these risks. As an example, catatonic patients with motor immobility and muscle damage are at increased risk for transient hyperkalemia associated with the muscle relaxant succinylcholine [2,14]. This increased risk is eliminated by using a nondepolarizing muscle relaxant (eg, rocuronium) [74].

Electrode placement and other aspects of ECT technique for treating catatonia have not been standardized [14]. However, bitemporal electrode placement and brief pulse current are generally preferred [1]. ECT is generally given three times per week on alternating days. However, for patients with malignant catatonia, we suggest daily treatments until the patient is physiologically stable, which often occurs within two to five treatments [1,75]. At least six treatments are given regardless of the catatonia subtype to reduce the risk of sudden relapse. Most patients receiving ECT regardless of the indication remit with 6 to 12 treatments, but some patients may require 20 or more [66]. ECT is usually terminated after the acute catatonic episode has remitted, but one case report described maintenance ECT for a patient with recurrent catatonia [76]. Additional information about ECT is discussed separately. (See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults" and  "Technique for performing electroconvulsive therapy (ECT) in adults".)

Case reports describe catatonic patients who responded to ECT plus lorazepam [72,73]. The decision to continue a benzodiazepine during ECT is determined by the patient’s initial response to the medication and the modifications in ECT technique that are required. For patients with a partial but incomplete response to lorazepam, the drug may be continued during ECT to maintain the drug’s therapeutic benefit. However, the benzodiazepine should be discontinued if it interferes with ECT (increases seizure threshold and shortens seizure duration) despite adjustments in the ECT technique. (See  "Overview of electroconvulsive therapy (ECT) for adults", section on 'Concurrent medications'.)

Other treatments — Alternative treatments may be available for patients with catatonia who do not respond to benzodiazepines and decline ECT or do not respond to ECT or have access to it [3]. Case reports and series describe other treatments that were added to an existing pharmacotherapy regimen and may possibly be beneficial. These other treatments include carbamazepine [77], topiramate [78], valproate [79,80], zolpidem [3,81-83], memantine [84-88], and bromocriptine [89]. Amantadine has also been used, but has dopamine agonist activity that can potentially worsen an underlying psychosis [87]. Additional case reports describe treatment of catatonia with repeated transcranial magnetic stimulation [14].

LONG-TERM PROGNOSIS —

Although the long-term outcome of catatonia has not been rigorously studied, catatonia appears to have a generally favorable prognosis, especially the retarded and excited subtypes [3,90]. Long-term prognosis appears to be linked to the nature and severity of the underlying psychiatric or general medical disorder [2,27]. Retarded or excited catatonia in patients with an underlying bipolar or depressive disorder or toxic-metabolic disorder usually resolves with treatment of the catatonic syndrome plus the underlying condition [27]. However, catatonia may persist for years, particularly in patients with schizophrenia [35].

Patients with malignant catatonia may be left with permanent morbidity (eg, cognitive deficits, apathy syndromes, and limb strictures) [43]. In addition, mortality due to different conditions (eg, renal failure, thromboembolism, and sepsis), may be as high as 20 percent [43].

Case reports describe recurrent catatonic episodes [16,76]. One case series of five patients reported that the mean interval between consecutive episodes was 11 months (range 5 to 20 months) [91]. The motor signs were generally consistent across each patient’s two episodes. For cases with complete information, the same treatment worked in the two episodes.

RESOURCE DOCUMENT —

The American Psychiatric Association has published a resource document on catatonia, which includes information about the evaluation of patients who may have catatonia, the differential diagnosis, and management of patients with the disorder [92].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definition of catatonia** – Catatonia is a behavioral syndrome marked by an inability to move normally despite full physical capacity to do so. The syndrome is associated with many psychiatric, neurologic, and general medical disorders. Signs of catatonia are listed in the tables  (table 1 and table 2). The three primary subtypes of catatonia are retarded, excited, and malignant. (See 'Definition of catatonia' above and  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●**Treatment setting** – Treatment of acute catatonia generally occurs in hospital settings where the patient’s general medical health can be monitored and optimized. Malignant catatonia in particular is life-threatening and generally warrants admission to an intensive care unit. (See 'Setting and management' above.)

●**Treating the underlying disorder** – Concurrently treating the underlying psychiatric or general medical disorder along with the catatonia may improve outcomes. Clinicians should avoid using dopamine blocking drugs, even if patients are psychotic, impulsive, or aggressive. Treating catatonia with an antipsychotic is a risk factor for the neuroleptic malignant syndrome (NMS). Antipsychotics are contraindicated in malignant catatonia. (See 'Underlying disorder' above and 'Avoid dopamine blocking drugs' above.)

●**Treating malignant catatonia** – Mortality in malignant catatonia may increase if electroconvulsive therapy (ECT) does not begin within five days of symptom onset. For patients with malignant catatonia, we recommend ECT rather than a benzodiazepine  (algorithm 1) (Grade 1C). A benzodiazepine should be administered during preparations for ECT; if malignant catatonia improves significantly with the benzodiazepine during the first 24 to 48 hours, it can be continued in lieu of ECT. (See 'Treatment algorithm' above and 'Malignant catatonia' above.)

●**Treating nonmalignant catatonia** – For patients with nonmalignant catatonia, whether the behavioral phenotype (motor disturbance) is retarded or excited, we recommend a benzodiazepine rather than ECT (Grade 1C). For retarded or excited catatonia that does not respond to a benzodiazepine, we suggest ECT rather than other medications (Grade 2C). (See 'Treatment algorithm' above and 'Nonmalignant catatonia' above.)

●**Selecting and administering a benzodiazepine** – The benzodiazepine used most often is intravenous lorazepam 1 to 2 mg three times per day, which is increased by 3 mg per day every one to two days. A dose of 6 to 21 mg daily is effective for most patients, but a dose of 30 mg per day is occasionally necessary. The benzodiazepine is usually continued orally at the effective dose for three to six months and then tapered and discontinued. Following remission of catatonia, the benzodiazepine should be continued if an antipsychotic drug is used to treat the underlying disorder. (See 'Benzodiazepine safety and administration' above.)

●**Administering ECT** – There are no absolute contraindications to ECT. For catatonic patients with motor immobility and muscle damage, a nondepolarizing muscle relaxant is used to eliminate the risk of transient hyperkalemia associated with the use of the succinylcholine. ECT is generally given three times per week on alternating days, but malignant catatonia may initially require daily treatments. ECT is typically administered at least six times with bilateral electrode placement and brief pulse current. (See 'Electroconvulsive therapy safety and administration' above.)

●**Long-term prognosis** – Retarded and excited catatonia both appear to have a generally favorable prognosis, especially in patients with an underlying bipolar or depressive disorder or toxic-metabolic disorder. By contrast, malignant catatonia may result in permanent morbidity, and death rates of up to 20 percent have been reported. (See 'Long-term prognosis' above.)

# REFERENCES

* Fink M, Taylor MA. The catatonia syndrome: forgotten but not gone. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:1173.
* Zisselman MH, Jaffe RL. ECT in the treatment of a patient with catatonia: consent and complications. Am J Psychiatry 2010; 167:127.
* Francis A. Catatonia: diagnosis, classification, and treatment. Curr Psychiatry Rep 2010; 12:180.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, D.C. 2022.
* World Health Organization. ICD-11. International Classification of Diseases. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders. https://icd.who.int/en/ (Accessed on October 18, 2025).
* Mann SC, Caroff SN, Campbell EC, et al. Malignant catatonia. In: Current Clinical Neurology: Movement Disorder Emergencies: Diagnosis and Treatment, Frucht SI, Fahn S (Eds), Humana Press, Totowa, NJ 2005. p.53.
* Clinebell K, Azzam PN, Gopalan P, Haskett R. Guidelines for preventing common medical complications of catatonia: case report and literature review. J Clin Psychiatry 2014; 75:644.
* Ishida T, Sakurai H, Watanabe K, et al. Incidence of deep vein thrombosis in catatonic patients: A chart review. Psychiatry Res 2016; 241:61.
* Fink M, Taylor MA. Catatonia: subtype or syndrome in DSM? Am J Psychiatry 2006; 163:1875.
* Taylor MA, Abrams R. Catatonia. Prevalence and importance in the manic phase of manic-depressive illness. Arch Gen Psychiatry 1977; 34:1223.
* Taylor MA, Fink M. Catatonia in psychiatric classification: a home of its own. Am J Psychiatry 2003; 160:1233.
* Rosebush PI, Hildebrand AM, Furlong BG, Mazurek MF. Catatonic syndrome in a general psychiatric inpatient population: frequency, clinical presentation, and response to lorazepam. J Clin Psychiatry 1990; 51:357.
* Rosebush PI, Mazurek MF. Catatonia and its treatment. Schizophr Bull 2010; 36:239.
* Daniels J. Catatonia: clinical aspects and neurobiological correlates. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009; 21:371.
* Lee JW. Neuroleptic-induced catatonia: clinical presentation, response to benzodiazepines, and relationship to neuroleptic malignant syndrome. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:3.
* Hawkins JM, Archer KJ, Strakowski SM, Keck PE. Somatic treatment of catatonia. Int J Psychiatry Med 1995; 25:345.
* Martényi F, Metcalfe S, Schausberger B, Dossenbach MR. An efficacy analysis of olanzapine treatment data in schizophrenia patients with catatonic signs and symptoms. J Clin Psychiatry 2001; 62 Suppl 2:25.
* Angelopoulos EK, Corcondilas M, Kollias CT, et al. A case of catatonia successfully treated with ziprasidone, in a patient with DSM-IV delusional disorder. J Clin Psychopharmacol 2010; 30:745.
* Levy WO, Nunez CY. Use of ziprasidone to treat bipolar-associated catatonia. Bipolar Disord 2004; 6:166.
* Grenier E, Ryan M, Ko E, et al. Risperidone and lorazepam concomitant use in clonazepam refractory catatonia: a case report. J Nerv Ment Dis 2011; 199:987.
* Redon M, Virolle J, Montastruc F, et al. The use of antipsychotics in the treatment of catatonia: a systematic review. Eur Psychiatry 2025; 68:e48.
* Carroll BT, Lee JW. Catatonia is a risk factor for neuroleptic malignant syndrome. J Clin Psychiatry 2004; 65:1722.
* Berardi D, Dell'Atti M, Amore M, et al. Clinical risk factors for neuroleptic malignant syndrome. Hum Psychopharmacol 2002; 17:99.
* White DA, Robins AH. Catatonia: harbinger of the neuroleptic malignant syndrome. Br J Psychiatry 1991; 158:419.
* Strawn JR, Keck PE Jr, Caroff SN. Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry 2007; 164:870.
* White DA, Robins AH. An analysis of 17 catatonic patients diagnosed with neuroleptic malignant syndrome. CNS Spectr 2000; 5:58.
* Freudenreich O, Nejad SH, Francis A, Fricchione GL. Psychosis, mania, and catatonia. In: Textbook of Psychosomatic Medicine: Psychiatric Care of the Medically Ill, Second Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2011. p.219.
* Trollor JN, Chen X, Sachdev PS. Neuroleptic malignant syndrome associated with atypical antipsychotic drugs. CNS Drugs 2009; 23:477.
* Paparrigopoulos T, Tzavellas E, Ferentinos P, et al. Catatonia as a risk factor for the development of neuroleptic malignant syndrome: report of a case following treatment with clozapine. World J Biol Psychiatry 2009; 10:70.
* Falkai P, Wobrock T, Lieberman J, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of schizophrenia, Part 1: acute treatment of schizophrenia. World J Biol Psychiatry 2005; 6:132.
* American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, Second Edition, 2004 http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Accessed on May 10, 2011).
* Bipolar disorder: The management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care. National Institute for Health and Clinical Excellence clinical guideline 38, 2006 http://guidance.nice.org.uk/CG38 (Accessed on May 11, 2011).
* American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With
Bipolar Disorder, Second Edition, 2002. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Accessed on May 11, 2011).
* American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients with
Major Depressive Disorder, Third Edition, 2010. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Accessed on May 11, 2011).
* Ungvari GS, Chiu HF, Chow LY, et al. Lorazepam for chronic catatonia: a randomized, double-blind, placebo-controlled cross-over study. Psychopharmacology (Berl) 1999; 142:393.
* Girish K, Gill NS. Electroconvulsive therapy in Lorazepam non-responsive catatonia. Indian J Psychiatry 2003; 45:21.
* Bush G, Fink M, Petrides G, et al. Catatonia. II. Treatment with lorazepam and electroconvulsive therapy. Acta Psychiatr Scand 1996; 93:137.
* van Waarde JA, Tuerlings JH, Verwey B, van der Mast RC. Electroconvulsive therapy for catatonia: treatment characteristics and outcomes in 27 patients. J ECT 2010; 26:248.
* Medda P, Toni C, Luchini F, et al. Catatonia in 26 patients with bipolar disorder: clinical features and response to electroconvulsive therapy. Bipolar Disord 2015; 17:892.
* Sienaert P, Dhossche DM, Vancampfort D, et al. A clinical review of the treatment of catatonia. Front Psychiatry 2014; 5:181.
* Raffin M, Zugaj-Bensaou L, Bodeau N, et al. Treatment use in a prospective naturalistic cohort of children and adolescents with catatonia. Eur Child Adolesc Psychiatry 2015; 24:441.
* Unal A, Bulbul F, Alpak G, et al. Effective treatment of catatonia by combination of benzodiazepine and electroconvulsive therapy. J ECT 2013; 29:206.
* Fink M, Taylor MA. Catatonia: A Clinician's Guide to Diagnosis and Treatment, Cambridge University Press, Cambridge, UK 2003.
* Koek RJ, Mervis JR. Treatment-refractory catatonia, ECT, and parenteral lorazepam. Am J Psychiatry 1999; 156:160.
* Schmider J, Standhart H, Deuschle M, et al. A double-blind comparison of lorazepam and oxazepam in psychomotor retardation and mutism. Biol Psychiatry 1999; 46:437.
* Fink M, Taylor MA. The many varieties of catatonia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001; 251 Suppl 1:I8.
* Hung YY, Huang TL. Lorazepam and diazepam for relieving catatonic features in multiple sclerosis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31:1537.
* Tsai MC, Huang TL. Lorazepam and diazepam for relieving catatonic features precipitated by initial hemodialysis in a uremic patient: a case report. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2010; 34:423.
* Hung YY, Huang TL. Lorazepam and diazepam rapidly relieve catatonic features in major depression. Clin Neuropharmacol 2006; 29:144.
* Huang TL. Lorazepam and diazepam rapidly relieve catatonic signs in patients with schizophrenia. Psychiatry Clin Neurosci 2005; 59:52.
* McEvoy JP, Lohr JB. Diazepam for catatonia. Am J Psychiatry 1984; 141:284.
* Delisle JD. Catatonia unexpectedly reversed by midazolam. Am J Psychiatry 1991; 148:809.
* Benazzi F. Parenteral clonazepam for catatonia. Can J Psychiatry 1991; 36:312.
* Kumar R. Acute severe catatonia in a young woman with chronic schizophrenia responding to parenteral clonazepam. Aust N Z J Psychiatry 2001; 35:391.
* Cottencin O, Warembourg F, de Chouly de Lenclave MB, et al. Catatonia and consultation-liaison psychiatry study of 12 cases. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31:1170.
* Northoff G. What catatonia can tell us about "top-down modulation": a neuropsychiatric hypothesis. Behav Brain Sci 2002; 25:555.
* McCall WV, Shelp FE, McDonald WM. Controlled investigation of the amobarbital interview for catatonic mutism. Am J Psychiatry 1992; 149:202.
* Mastellari T, Gauld C, Fovet T, Amad A. Predicting the response to Lorazepam in catatonia: a network analysis approach. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2025; 140:111435.
* Ungvari GS, Caroff SN, Gerevich J. The catatonia conundrum: evidence of psychomotor phenomena as a symptom dimension in psychotic disorders. Schizophr Bull 2010; 36:231.
* Nisijima K, Ishiguro T. Electroconvulsive therapy for the treatment of neuroleptic malignant syndrome with psychotic symptoms: a report of five cases. J ECT 1999; 15:158.
* Trollor JN, Sachdev PS. Electroconvulsive treatment of neuroleptic malignant syndrome: a review and report of cases. Aust N Z J Psychiatry 1999; 33:650.
* Ungvari GS, Leung CM, Wong MK, Lau J. Benzodiazepines in the treatment of catatonic syndrome. Acta Psychiatr Scand 1994; 89:285.
* Tharyan P, Adams CE. Electroconvulsive therapy for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD000076.
* Brown O, McLay L, Glue P, Barak Y. Management of Relapsing Catatonia After Lorazepam Discontinuation: A Systematic Review of Published Case Reports. J Acad Consult Liaison Psychiatry 2025; 66:429.
* Manjunatha N, Saddichha S, Khess CR. Idiopathic recurrent catatonia needs maintenance lorazepam: case report and review. Aust N Z J Psychiatry 2007; 41:625.
* American Psychiatric Association Task Force on Electroconvulsive Therapy. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging, American Psychiatric Association, 2001.
* Pinna M, Manchia M, Pillai G, et al. Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in the first trimester of pregnancy: a case of severe manic catatonia. Bipolar Disord 2015; 17:567.
* Wilkins KM, Ostroff R, Tampi RR. Efficacy of electroconvulsive therapy in the treatment of nondepressed psychiatric illness in elderly patients: a review of the literature. J Geriatr Psychiatry Neurol 2008; 21:3.
* Fam J, Lee TS, Lee HY, Ng BY. Electroconvulsive therapy for catatonia in neuropsychiatric systemic lupus erythematosus. J ECT 2010; 26:143.
* Gupta N, Pennell I, Hargovan H. Relief of catatonia associated with concurrent relief of sigmoid volvulus after electroconvulsive therapy. J ECT 2010; 26:134.
* Romanowicz M, Sola CL. Electroconvulsive therapy-responsive catatonia in a medically complicated patient. J ECT 2010; 26:234.
* Petrides G, Divadeenam KM, Bush G, Francis A. Synergism of lorazepam and electroconvulsive therapy in the treatment of catatonia. Biol Psychiatry 1997; 42:375.
* Espínola-Nadurille M, Ramírez-Bermúdez J, Fricchione GL. Pregnancy and malignant catatonia. Gen Hosp Psychiatry 2007; 29:69.
* Martyn JA, Richtsfeld M. Succinylcholine-induced hyperkalemia in acquired pathologic states: etiologic factors and molecular mechanisms. Anesthesiology 2006; 104:158.
* Fink M, Kellner CH, McCall WV. Optimizing ECT Technique in Treating Catatonia. J ECT 2016; 32:149.
* Pontikes TK, Dinwiddie SH. Electroconvulsive therapy in a patient with multiple sclerosis and recurrent catatonia. J ECT 2010; 26:270.
* Kritzinger PR, Jordaan GP. Catatonia: an open prospective series with carbamazepine. Int J Neuropsychopharmacol 2001; 4:251.
* McDaniel WW, Spiegel DR, Sahota AK. Topiramate effect in catatonia: a case series. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2006; 18:234.
* Krüger S, Bräunig P. Intravenous valproic acid in the treatment of severe catatonia. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2001; 13:303.
* Yoshida I, Monji A, Hashioka S, et al. Prophylactic effect of valproate in the treatment for siblings with catatonia: a case report. J Clin Psychopharmacol 2005; 25:504.
* Zaw ZF, Bates GD. Replication of zolpidem test for catatonia in an adolescent. Lancet 1997; 349:1914.
* Thomas P, Rascle C, Mastain B, et al. Test for catatonia with zolpidem. Lancet 1997; 349:702.
* Gunther M, Tran N, Jiang S. Zolpidem for the Management of Catatonia: A Systematic Review. J Acad Consult Liaison Psychiatry 2025; 66:49.
* Carpenter SS, Hatchett AD, Fuller MA. Catatonic schizophrenia and the use of memantine. Ann Pharmacother 2006; 40:344.
* Thomas C, Carroll BT, Maley RT, et al. Memantine and catatonic schizophrenia. Am J Psychiatry 2005; 162:626.
* Munoz C, Yulan N, Achaval V, et al. Memantine in major depression with catatonic features. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2008; 20:119.
* Carroll BT, Goforth HW, Thomas C, et al. Review of adjunctive glutamate antagonist therapy in the treatment of catatonic syndromes. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19:406.
* Lee JH, Suzuki J. N-methyl-d-aspartate (NMDA) receptor antagonists for treatment of catatonia in adults: Narrative review. Gen Hosp Psychiatry 2024; 91:60.
* Tang CP, Leung CM, Ungvari GS, Leung WK. The syndrome of lethal catatonia. Singapore Med J 1995; 36:400.
* Clark T, Rickards H. Catatonia. 2: Diagnosis, management and prognosis. Hosp Med 1999; 60:812.
* Francis A, Divadeenam KM, Bush G, Petrides G. Consistency of symptoms in recurrent catatonia. Compr Psychiatry 1997; 38:56.
* American Psychiatric Association. Resource Document on Catatonia. February 2025. https://www.psychiatry.org/getattachment/bd1b5149-2c2e-472c-8fa9-1e5e79aeb4d5/Resource-Document-on-Catatonia.pdf (Accessed on October 20, 2025).Topic 15869 Version 27.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Шизофрения (Памятка) (часть 2)]]

  - [[Шизофрения у взрослых — психосоциальное управление]]